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Provincia di Ascoli Piceno
Settore II Tutela e Valorizzazione Ambientale
P.E.C.: provincia.ascoli@emarche.it

Oggetto:	Art. 208, D.Lgs. 3 aprile 2006 n. 152 – Autorizzazione alla gestione di un impianto mobile

Il sottoscritto/a,	(Cognome)	(Nome)	
nato/a	(Luogo)	(Provincia o Stato estero)	
il	(Data)			
residente a 	(Indirizzo)	(n. civico)	(Provincia)	
	(CAP)			

in qualità di titolare/legale rappresentante della (ragione/denominazione sociale/ditta)
_________________________________________________________________________

con sede legale nel comune di 	(Comune e Provincia)	
	(CAP)	(Località))	
	(civico)			
	tel	(mail)	
	(Pec)		
Codice Fiscale/P.IVA			

esercente l’attività di _______________________________________________
Codice ISTAT attività: ________________________________
visto il Decreto Legislativo 3 aprile 2006 n. 152;
vista la Legge Regionale 12 ottobre 2009, n. 24 e successive modifiche ed integrazioni;
vista la Legge Regionale 25/10/2011 e successive modifiche ed integrazioni;
visto il Piano Regionale per la Gestione dei Rifiuti;

CHIEDE

ai sensi dell’art. 208 del D.Lgs. n. 152/2006 comma 15

l’autorizzazione alla gestione di un impianto mobile per lo svolgimento della/e seguente/i operazione/i di smaltimento di cui allegato B della parte IV del D.Lgs. 152/06:

☐ D2 Trattamento in ambiente terrestre (ad esempio biodegradazione di rifiuti liquidi o fanghi nei suoli);
☐ D8 Trattamento biologico non specificato altrove nel presente allegato, che dia origine a composti o a miscugli che vengono eliminati secondo uno dei procedimenti elencati nei punti da D1 a D12;
☐ D9 Trattamento fisico-chimico non specificato altrove nel presente allegato dia origine a composti o a miscugli eliminati secondo uno dei procedimenti elencati nei punti da D1 a D12 (ad esempio evaporazione, essiccazione, calcinazione);

l’autorizzazione alla gestione di un impianto mobile per lo svolgimento della/e seguente/i Operazioni di recupero di cui allegato C della parte IV del D.Lgs. 152/06:
☐ R2 Rigenerazione/recupero di solventi;
☐ R3 Riciclo/recupero delle sostanze organiche non utilizzate come solventi (comprese le operazioni di compostaggio e altre trasformazioni biologiche);
☐ R4 Riciclo/recupero dei metalli o dei composti metallici;
☐ R5 Riciclo/recupero di altre sostanze inorganiche;
☐ R6 Rigenerazione degli acidi o delle basi;
☐ R7 Recupero dei prodotti che servono a captare gli inquinanti;
☐ R8 Recupero dei prodotti provenienti dai catalizzatori;
☐ R9 Rigenerazione o altri reimpieghi degli oli;
☐ R11 Utilizzazione dei rifiuti ottenuti da una delle operazioni indicare da R1 a R10;
☐ R12 Scambio di rifiuti per sottoporli a una delle operazioni indicate da R1 a R11;
di cui alla relazione tecnica allegata,
DICHIARA
1. di essere cittadino italiano/membro della UE/cittadino, residente in Italia, di un altro Stato che riconosca analogo diritto ai cittadini italiani;
2. di essere domiciliato/residente/con sede o una stabile organizzazione in Italia;
3. di essere iscritto nel registro delle imprese (ad eccezione delle imprese individuali);
4. di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione dell’attività o di concordato preventivo ed in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione straniera;
5. di non aver riportato condanne con sentenza passata in giudicato, salvi gli effetti della riabilitazione e della sospensione della pena:
a) a pena detentiva per reati previsti dalle norme a tutela dell’ambiente;
b) alla reclusione per un tempo non inferiore ad un anno per un delitto contro la pubblica 	amministrazione, contro la fede pubblica, contro il patrimonio, contro l’ordine pubblico, 	contro l’economia pubblica, ovvero per un delitto in materia tributaria;
c) alla reclusione per un tempo non inferiore a due anni per un qualunque delitto non 		colposo;
6. di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o secondo quella del Paese di residenza;
7. di non essere sottoposto a misure di prevenzione di cui all’art. 3 della L. 27/12/1956 n. 1423 e successive modifiche ed integrazioni;
8. di non aver fornito false dichiarazioni nella presente dichiarazione;
9. di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della Legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
10. di indicare quale nominativo del responsabile tecnico dell’impianto con accettazione dello stesso il/la sig/ra……………………………………………nato/a a……………………………... il …………………… e residente a …………………………………………………………………...

A tal fine la domanda è corredata dai seguenti allegati obbligatori:
Relazione tecnica
Elaborati grafici
Documentazione fotografica

__________________________, li ________________                  	In fede

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